68岁男性，2025-6月体检发现腹膜后及空肠系膜多发淋巴结肿大 CT报告报的淋巴瘤，没有看到胰腺有问题，所以做了腹腔镜淋巴结活检 结果病理报了分化差的癌，基因溯源考虑胰腺癌 这时候再复查影像似乎能看到胰腺钩突有一个10mm的小结节，PET高代谢（回头看当初也有一个不到5mm的可疑结节） 4周期新辅助化疗+免疫（PD-L1阳性）淋巴结几乎全部消失 行胰十二指肠切除+大范围近端空肠全系膜切除（切除原转移淋巴结区域） 病理显示原来18枚转移淋巴结的肿瘤均完全坏死，原发灶也基本坏死，术前治疗效果极佳，且达到了1mm以上切缘 这个病例很直观的显示了胰腺癌早期转移的特点，5mm就可以出现广泛淋巴结转移 也凸显了对于淋巴结阳性的可切除胰腺癌，强烈建议做新辅助治疗，可以从N（+）降期至N（-），极大改善患者预后 如果这个人没做新辅助而是直接手术，将是灾难 有人担忧可切除胰腺癌新辅助一旦进展就丧失了手术机会 但是我想说，对于这类药物治疗反应很好的患者，直接手术会剥夺患者接受强效且充分系统治疗的机会 而决定患者预后的往往是系统治疗的强度、疗程和反应 这类药物治疗反应好的患者才是5年生存的种子选手 #胰腺癌 #胰腺癌手术 #胰腺肿瘤 #whipple手术 #胰腺外科 #胰十二指肠切除术 #外科医生 #手术 #医学博士 #与病魔抗争